Klantgegevens
Uw naam*
Uw email*
Uw tel. of GSM*
Verhuisadres en -tijdstip
Straat+nr*
Postcode+gemeente*
Tijdstip *
om u
Bijkomende verhuisadressen (optioneel)
Tweede adres: straat+nr
Tweede adres: postcode+gemeente
Derde adres: straat+nr
Derde adres: postcode+gemeente
Overige
Opmerkingen
Wenst u een factuur ?
Nee     Ja

* = verplicht in te vullen

Alle prijzen zijn incl. 21% BTW en geldig voor Groot-Antwerpen.

De klant dient steeds te zorgen voor parking.